每年奪去數百萬人的生命、死亡率高達20~40%……多年以來，膿毒癥一直是醫學領域的一大難題。作為重癥醫學科的一線醫生，青島市政協常委、青島市市立醫院集團重癥醫學中心東院重癥醫學科二科主任胡丹特別關注膿毒癥的早期康復治療問題，膿毒癥的早期康復治療能顯著改善患者預后，減少肌無力等并發癥，減少ICU住院時間，進而降低醫療費用。她建議，將膿毒癥的早期相關康復治療費用納入醫保報銷范疇。

膿毒癥，是一種由感染引起的人體失控的炎癥反應導致的威脅生命的器官功能障礙危重病。當人體被病毒、細菌等病原微生物感染后，機體對感染產生失控的炎癥反應，從而引發全身一個或多個臟器的衰竭。“膿毒癥是重癥醫學科最常見且嚴重的疾病，發病率高，致死率致殘率高。”胡丹介紹，日常生活中，不管是燒傷燙傷、外科手術，還是糖尿病、白血病，皮膚外傷、智齒發炎、感冒發燒，都有可能引發膿毒癥。在臨床當中，比如，有位中年女性患者，僅僅是因為手指被蝦扎了一下，就引發了膿毒癥，險些截肢；一個10個月大的寶寶，反復咳嗽一個多月，送醫后發現患上膿毒癥。

胡丹介紹，膿毒癥患者ICU平均住院費用在93671元人民幣左右，是ICU醫保支付占比最大的疾病。一個更值得正視的問題是，雖然隨著救治技術的進步，膿毒癥急性期死亡率明顯下降，但存活患者遺留生理和心理功能障礙的病例數明顯上升，這部分病人在隨后的半年到一年的時間，反復入住ICU，嚴重影響生活質量和社會回歸能力，也消耗了大量的醫療資源，給家庭和社會造成了沉重的負擔。

但胡丹強調，膿毒癥的早期康復治療，能顯著改善膿毒癥患者預后，減少肌無力等并發癥，加快病人撤離呼吸機，減少ICU住院時間，進而降低醫療費用，改善預后，提高遠期生活質量。

膿毒癥要是不及時治療，死亡率很高。胡丹表示，有些患者的膿毒癥進展非常快，半天至一天就可能進展到臟器功能衰竭，甚至是死亡。膿毒癥的早識別、早治療與預后密切相關。“康復治療是一個新興學科，膿毒癥的早期康復治療，有康復師輔助患者做康復，被動訓練患者的肌肉組織，或者輔以器械康復。”胡丹說。

但目前，膿毒癥早期相關康復治療費用大多未納入醫保報銷范疇，導致病人及家屬對建議康復的配合度不高，部分患者因費用問題放棄康復治療。

為解決這一問題，胡丹提出了3方面的建議：

第一，開展調研評估：由青島市醫保部門牽頭，聯合衛生健康委、財政局等相關部門，組織專家對重癥醫學科膿毒癥患者早期康復治療項目進行全面調研評估，包括治療方法、成本效益、臨床效果等，為醫保報銷政策制定提供精準數據支持。

第二，明確報銷范圍與標準：根據調研結果，盡快將膿毒癥患者早期康復治療中具有明確療效、廣泛應用的項目，如物理治療、呼吸功能訓練等納入醫保報銷范圍，并合理確定報銷比例。可參考其他地區先進經驗和本市醫保基金承受能力，分階段、逐步擴大報銷范圍和提高報銷水平，確保醫保基金安全可持續運行的同時，最大程度減輕患者經濟壓力。

最后，優化醫保支付方式：探索針對膿毒癥患者早期康復治療的多元醫保支付方式，如按病種付費等與康復治療效果相結合的復合支付模式，激勵醫療機構規范診療行為，提高康復治療質量和效率，避免過度醫療，使醫保資金使用效益最大化，保障患者獲得優質、有效的康復服務。

（半島全媒體記者 王愛科）