建設緊密型城市醫療集團，是推動優質醫療資源下沉的務實之舉，更是提升基層醫療服務綜合能力的惠民良策。山東省青島市作為緊密型城市醫療集團建設試點城市，近年來著力推進惠民政策落地落實。

青島大學附屬醫院（青大附院）積極發揮專業優勢和區域醫療中心龍頭作用，勇于“走在前、挑大梁”，通過“大手”牽“小手”的形式，牽頭成立青島市市南區醫療健康集團（青島大學附屬醫院市南醫療健康集團），在省內率先實現緊密型城市醫療集團實體化運行，整合區屬二級醫院及基層醫療衛生機構，改革創新管理機制，讓群眾在“家門口”享受到集健康管理、疾病預防、診斷、治療、護理、康復等于一體的連續性、高水平醫療衛生服務。

青島大學附屬醫院市南醫療健康集團成立儀式現場

分級診療新模式 讓群眾盡享“健康紅利”

青島大學附屬醫院市南醫療健康集團積極打破醫療衛生機構間的層級壁壘，探索建立城市分級診療新模式，使群眾在“家門口”就能享受到優質高效的醫療服務，盡享“健康紅利”。

醫療健康集團根據各醫療衛生機構的功能定位和實際診療能力，確定收治病種目錄，符合二級醫療機構收治的病種在青大附院被納入限制收治病種管控。目前，已有733名患者在青大附院首診后，被分診到區中西醫結合醫院住院治療，或被分診到街道社區衛生服務中心接受慢病共管共治。青大附院還成立了醫療健康集團分級診療協調中心，患者在市南區各級醫療衛生機構門診就診或住院治療后，可根據簽約情況轉至街道社區衛生服務中心進行康復治療和健康管理，目前有183名患者在青大附院住院治療后被轉到基層醫療衛生機構接受全程健康管理。

為了“讓基層能夠留住患者、讓患者愿意到基層就診”，青大附院選派心血管內科、內分泌與代謝性疾病科、呼吸內科、護理等專業的副高級專科醫師和護理專家，下沉到街道社區衛生服務中心，形成“1+1+1”家庭醫生團隊（即在原有家庭醫生團隊基礎上加入青大附院及市南區中西醫結合醫院醫生），明確專家要作為街道社區衛生服務中心的一員接受雙重管理，家庭醫生可為簽約群眾預留青大附院專家專屬號源。此外，青大附院與市南區中西醫結合醫院推出“共管病房”模式，整體“平移”優質醫療資源，讓區級中西醫結合醫院的患者，獲得與三甲醫院同質化的診療服務。

為提升家庭醫生服務效率，青大附院牽頭建設區域整合式智慧數據平臺，實現家庭醫生簽約服務系統、基本公共衛生信息系統、醫療診療HIS系統之間的信息互聯互通，同時借助青島市二級以上醫療衛生機構診療及檢查檢驗數據平臺，實現家庭醫生簽約群眾在全市各醫療衛生機構診療的數據互通。在青島市實現全市檢驗檢查結果互認的基礎上，青大附院專家通過5G遠程超聲云實時指導基層醫生開展超聲檢查，基層醫療衛生機構醫生被賦予同等同步開具青大附院大型檢查檢驗項目的權限。此外，青大附院將集團藥學工作人員納入醫院藥學人員同質化管理，實行集團范圍內“一個藥品目錄、一體用藥評價、一致藥學管理”的“三個一”管理制度，保障“一張處方集團通用、一種疾病同質用藥”。

機構融合協同管理 凝聚醫療健康集團內部合力

青大附院積極探索新型醫療集團管理模式，牽頭建立醫療健康集團管委會、理事會、管理層三層管理決策架構，管委會決策集團在政府層面協調支持發展的事項，理事會按照章程多法人共同決策集團重大事項，集團管理層做好日常管理工作。實行“八統一”實體化集團融合管理，組建“一辦八部”職能管理架構，對集團內部醫療衛生機構實行人事管理、財務管理、醫療質量和醫保管理、統籌發展和運營管理、區域信息管理、藥械資源配置和固定資產、績效評價和管理、科技發展和健康事業八個方面的統一管理。

醫防融合強調醫療服務與公共衛生服務的有效協同，是推進衛生健康事業高質量發展的關鍵舉措。青大附院建立醫防融合一體化業務管理體系，在醫療健康集團設立“疾病防治中心”，中心主任由青大附院業務科室主任兼任，統籌做好區級醫療衛生機構各專業學科建設規劃、人才培養、質量管理和醫防融合管理工作，賦予中心在疾病篩查、診療、預防、康復以及健康管理等方面全方位、全周期、一貫式管理職責，為實現“以治病為中心”向“以人民健康為中心”的轉變、落實分級診療制度提供有力保障。

推進小切口試點 整合型健康服務亮點頻出

青大附院充分發揮集團三級醫院在診療、營養、康復、心理、健康教育等方面的優勢，以及基層醫療衛生機構在家庭醫生簽約、公共衛生服務、隨訪等方面的優勢，樹立主動服務理念，整合梳理各類診療和健康管理服務資源。目前，已經完成5000余個以疾病為綱目、供居民使用的健康教育素材的制作，居家用藥和營養免費咨詢團隊已完成組建并在線上提供服務，全面推進醫療服務模式由“居民和患者去醫療衛生機構就醫”向“主動為居民提供全程診療和健康管理服務”轉變。

面對慢病患者迫切需要有效管理的情況，青大附院以實際發病率作為主要依據，逐步為慢病患者建立集篩查、診斷、治療、康復、預防、健康教育、隨訪和臨床研究于一體的全程疾病管理新模式。青大附院亞專業專家為慢病（專病）一體化管理融合團隊帶頭人，區中西醫結合醫院相關專業醫生和街道社區衛生服務中心家庭醫生為成員，分工協作，一體管理。目前，按照“一社區一慢病”規劃，選定乳腺癌、甲狀腺疾病、帕金森病、炎癥性腸病、肥胖等病種，開展全區慢病篩查及后續全程管理工作，其中已共管炎癥性腸病患者2000余人、帕金森病患者近5000人，患者“疾病一體化管理”的感受度明顯提升。

在“1+1+1”家庭醫生團隊基礎上，青大附院推進建設整合型醫療衛生服務健康小區，以人群相對穩定的居民小區或功能社區作為整合型醫療衛生服務小切口試點，為居民提供就醫全程管家式服務、住院后連續性診療隨訪服務以及健康教育、康復指導、心理支持、營養及生活方式干預等健康服務。將醫療衛生整合服務和健康管理融入社區基層治理，遴選建立健康促進員隊伍，把健康服務網格化延伸到社區、樓宇，在街道社區衛生服務機構和居民之間搭建起緊密的“健康橋梁”。

高質量轉型發展 吸引更多群眾“首診在基層”

青大附院發揮落實分級診療和連續性診療的牽頭引領作用，全面建立以病種管理為主的高質量轉型發展路徑，把醫院收治病種分為戰略病種、核心病種、一般病種和控制病種，對戰略病種和核心病種在集團范圍內統籌做好一體化管理，對控制病種限制收治并明確要求轉診至集團范圍內醫療衛生機構進行同質化診療。同時，發揮醫學高等院校直屬附屬醫院的優勢，開展區域基層人才“訂單式”培養，推出“十百千”人才培養工程，由青大附院的博士研究生導師和正高級專家導師培養10名基層優秀帶頭人，由碩士研究生導師定制式培養100名優秀基層人才。實施全員千人基本能力達標工程，對基層人才開展訂單培養，打造一支能夠適應醫療健康集團高質量發展需求的優秀人才隊伍。同時，在集團范圍內開展康復類患者住院分層、分類、分段差異化按床日付費改革試點，真正讓群眾在“家門口”就能享受到優質服務，讓更多群眾“首診在基層”。

持續滿足人民群眾多元化醫療需求，是助推緊密型城市醫療集團高速發展的“源動力”。青大附院以爭先思維與區二級醫院及基層醫療衛生機構聯手推進優質醫療資源“真下沉”“真協同”，以提升醫療衛生服務整體性和協同性為關鍵任務，真抓實干、精準發力，積極推進集團內醫療信息互聯互通，實現優質醫療資源高效流動，不斷積累緊密型城市醫療集團建設的“青大附院經驗”，打造優質醫療資源下沉基層惠民利民的“青島樣板”。

通訊員 張鯤鵬 陳凱