半島網(wǎng)7月17日訊  （記者 孫貼靜）當(dāng)妊娠碰上多發(fā)巨大子宮肌瘤，結(jié)果會怎樣？近日，在青島市中心醫(yī)院給出了答案，剖宮產(chǎn)手術(shù)中成功切除多發(fā)巨大子宮肌瘤，母女平安。

如愿懷孕，“瘤”有遺憾

2024年7月8日，對于34歲的孕婦王女士（化名）是個不平凡的日子，今天她的寶寶即將出生。在期盼新生命即將到來的時刻，她更多的是擔(dān)憂。因為她是妊娠合并巨大子宮肌瘤的孕婦，并且是多發(fā)肌瘤。超聲顯示兩個最大的肌瘤是13.6*13.3cm和13.1*5.4cm。

2017年，王女士在查體時發(fā)現(xiàn)的子宮肌瘤，由于當(dāng)時剛結(jié)婚而且肌瘤還不到1cm就未在意。3年后復(fù)查肌瘤已經(jīng)有7cm大小。在腹部已經(jīng)可以摸到包塊。期間她曾在多家醫(yī)院就診都未能阻止肌瘤的繼續(xù)生長。

2023年10月，王女士如愿懷孕了，帶著激動、興奮、焦慮的心情她再次就診時，因肌瘤太大，孕期可能出現(xiàn)流產(chǎn)、大出血等危險，醫(yī)生建議她放棄寶寶。但是這個孩子對于整個家庭來說太重要了，王女士沒有輕易放棄，經(jīng)過多方打聽，她找到了青島市中心醫(yī)院產(chǎn)科主任李健。李健主任接診后綜合分析病情并給王女士制定了個性化產(chǎn)檢方案，此后她定時在李主任門診產(chǎn)檢，順利妊娠至近39周。此時B超顯示最大的兩個肌瘤都近14cm,比胎兒的頭都大了一圈。能順產(chǎn)嗎？剖宮產(chǎn)術(shù)中能同時將這么大的子宮肌瘤切除嗎？會大出血嗎？因巨大子宮肌瘤壓迫子宮變形，孩子能安全娩出嗎？帶著各種疑問和忐忑的心情，王女士住進了青島市中心醫(yī)院產(chǎn)科病房待產(chǎn)。

剖宮+除瘤，一次解決

其實比孕婦更加擔(dān)憂的是李健主任，她更明白即將面臨的困難和挑戰(zhàn)。作為一名工作30余年的產(chǎn)科醫(yī)生，雖然經(jīng)驗豐富，診治過多例妊娠合并子宮肌瘤以及卵巢腫瘤的病患，但是如此巨大且多發(fā)肌瘤確實少有。如果順產(chǎn)，可能因巨大子宮肌瘤影響正常的子宮收縮，且胎兒較大，估計3800g，因而只能選擇剖腹產(chǎn)。并且王女士的子宮肌瘤超聲提示肌瘤以突向腹腔為主，可在剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除，避免二次手術(shù)的創(chuàng)傷及增加病人經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

手術(shù)方向確定了，剩下的就是解決剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除，會增加出血量，延長手術(shù)時間和麻醉時間，更有可能因為大出血而切除子宮的難題。本著珍愛生命，保障孕產(chǎn)婦安全的原則，李健主任將手術(shù)的復(fù)雜性和術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的不良后果及救治方案向孕婦及家屬詳細(xì)講解并取得同意后，初步擬定剖宮產(chǎn)術(shù)同時行子宮肌瘤切除術(shù)的方案。術(shù)前聯(lián)系麻醉與圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)科、輸血科等相關(guān)科室，對于術(shù)中可能的突發(fā)情況，做好了完備的應(yīng)急預(yù)案。

手術(shù)由李健主任主刀，趙曉娟副主任醫(yī)師擔(dān)任第一助手。手術(shù)切口仍然是美觀的下腹部橫切口，打開腹腔后映入眼簾的就是子宮表面粗大、怒張的血管。子宮右側(cè)的大瘤子導(dǎo)致整個子宮向右旋轉(zhuǎn)。抱著打硬仗打勝仗的信念，李健主任切開子宮，嫻熟地順利娩出3850g的新生兒。孩子響亮的啼哭聲增加了李健主任的信心，她縫合好子宮后，開始探查這個奇形怪狀、長出了兩個“大頭”的子宮，此時兩個大的肌瘤與大網(wǎng)膜粘連在一起。李健主任和趙曉娟副主任醫(yī)師密切配合，細(xì)致分離粘連，共切除了5個大小不一總重量約2KG的子宮肌瘤。歷時100分鐘，手術(shù)取得了圓滿成功，子宮恢復(fù)了正常形態(tài)，王女士多年的煩惱，一朝被治愈，再也不“瘤”遺憾。在產(chǎn)科醫(yī)護人員的精心照料下，王女士術(shù)后1天就可以下床活動，術(shù)后4天順利出院。

子宮肌瘤，常見并不可怕

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見良性腫瘤，好發(fā)于育齡期，病因迄今尚未闡明，其發(fā)生、發(fā)展可能與雌、孕激素等相關(guān)。有研究提示妊娠不同時期子宮肌瘤呈非線性變化趨勢，孕早中期增長明顯，應(yīng)警惕肌瘤直徑顯著變化導(dǎo)致的宮腔受壓等臨床表現(xiàn)。妊娠期因激素高水平狀態(tài)刺激平滑肌瘤細(xì)胞肥大、同時孕婦高凝的血液狀態(tài)使瘤體血栓傾向增加，可能在妊娠期肌瘤會發(fā)生紅色變性；妊娠中晚期子宮肌瘤瘤體增大可導(dǎo)致宮腔形態(tài)改變，可能增加胎位異常、早產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等不良產(chǎn)科結(jié)局風(fēng)險，同時也可增加剖宮產(chǎn)術(shù)分娩率。李健主任提醒，不是每個妊娠合并子宮肌瘤的患者都適合剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤切除術(shù)，因此備孕的育齡婦女要做好孕前檢查，懷孕后要規(guī)范產(chǎn)檢，結(jié)合患者年齡、卵巢功能，兼顧對生育的遠(yuǎn)期影響，實際情況采取個體化綜合治療。

青島市中心醫(yī)院產(chǎn)科為孕婦提供一站式孕產(chǎn)管理，對每一位孕婦提供個性化服務(wù)，把控高危因素，及時調(diào)整就診方案，對高危孕產(chǎn)婦具備多學(xué)科搶救能力，全力為孕產(chǎn)婦安全孕育保駕護航！