關于蕪湖市第二人民醫院違規使用醫保基金問題的情況通報

2023年11月30日，有關蕪湖市第二人民醫院的網絡新聞引發社會關注，蕪湖市委市政府高度重視，成立了由市政府分管負責人任組長的聯合調查組。

楊某某于2022年3月19日至7月12日因自發性腦出血、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、高血壓病3級（極高危）等疾病收入蕪湖市第二人民醫院重癥醫學科住院治療。2022年7月12日轉入皖南醫學院第二附屬醫院，2022年10月14日醫治無效去世。

2023年7月18日，蕪湖市醫保局接到省局交辦楊某某信訪舉報件，反映蕪湖市第二人民醫院在其父因腦出血住院期間通過虛構、串換診療服務等方式違法違規使用醫保基金。蕪湖市醫保局在安徽省醫保局的指導下，在做好數據篩查分析基礎上，于8月8日與安徽省醫保局組成20余人的省市聯合檢查組進駐該院，對舉報人父親住院期間醫院收費和醫保報銷情況進行全面核查。通過病歷核查、現場詢問及數據比對等方式，核查出舉報涉及的15個問題中有10個問題基本屬實。經查，該院存在過度診療、過度檢查、超量開藥、重復收費、套用收費、超標準收費等問題，涉及違規醫療總費用21.82萬元，其中違規使用醫保基金18.70萬元。為維護醫保基金安全，保護患者合法權益，根據該院與蕪湖市醫保部門簽訂的定點醫療機構醫保服務協議，蕪湖市醫保局先行按協議進行了處理：一是全額追回違規使用的醫保基金，并按30%頂格扣罰違約金56074.41元；二是約談醫院有關負責人，責令其立即整改；三是分別移交公安、衛健部門進一步核查處理。目前，以上各項處理措施均已完成。同時，蕪湖市醫保局已按照《醫療保障基金使用監督管理條例》，啟動行政處罰程序。在對舉報問題開展核查的同時，省市聯合檢查組舉一反三，對該院2022年4月1日—2023年5月31日醫保基金使用情況進行了全面延伸檢查，目前正在進一步核實。9月25日，蕪湖市醫保局依據《安徽省醫療保障基金監督管理舉報線索處理實施細則（試行）》，將核查和處理情況以監管告知書形式書面反饋給舉報人。按照《安徽省違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法》，給予舉報人5364.04元舉報獎勵。

目前，蕪湖市第二人民醫院已對涉事的護士長作記過處分并停職檢查，對負有管理責任的重癥醫學科主任警告處分，對負有監管責任的院醫保辦主任警告處分和調整職務。市聯合調查組正在對舉報中涉及的事項進一步調查核實，對于所有查實的問題，將依法依規嚴肅處理。