半島全媒體記者 段姍姍

十月懷胎一朝分娩，所有的母親都當(dāng)被溫柔以待。西海岸新區(qū)醫(yī)保局持續(xù)助力構(gòu)建生育友好型社會(huì)，不斷加強(qiáng)生育待遇保障，優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，釋放醫(yī)保政策紅利，從妊娠到分娩、從懷孕到育兒全方位精心守護(hù)每一位“她”，讓更多家庭“想生、敢生、愿生”，促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展。

“報(bào)銷+津貼+補(bǔ)助”，力促“生而無(wú)憂”。剛在2月份生產(chǎn)的李女士感嘆道：“感謝國(guó)家的好政策，不僅報(bào)銷了我生孩子的醫(yī)療費(fèi)、檢查費(fèi)，還能發(fā)放98天的生育津貼，我可以在家好好帶娃啦。”

一是生育費(fèi)用“管報(bào)銷”。參保女職工順產(chǎn)、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等醫(yī)保范圍內(nèi)的分娩費(fèi)用個(gè)人無(wú)須負(fù)擔(dān)。產(chǎn)婦早期妊娠檢查、中晚期妊娠檢查的費(fèi)用納入生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷，標(biāo)準(zhǔn)提高至1600元；提高住院保胎及并發(fā)癥、子宮肌瘤剔除術(shù)等30多個(gè)病種限額報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)；將試管嬰兒等11項(xiàng)輔助生殖醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)保基金支付范圍，參保職工和參保居民年度最高支付限額分別為1.5萬(wàn)元、5000元，分別報(bào)銷為86%、60%；靈活就業(yè)人員同樣享受到產(chǎn)前檢查、流引產(chǎn)、妊娠并發(fā)癥、住院分娩醫(yī)療費(fèi)保障待遇；將參保女居民住院分娩醫(yī)療費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)提高至3000元。截至目前，撥付生育醫(yī)療費(fèi)1710.7萬(wàn)元。

二是產(chǎn)假期間“發(fā)工資”。女職工在用人單位參保，生育或流、引產(chǎn)時(shí)，在我市連續(xù)足額繳費(fèi)滿1年以上的，可享受生育津貼；對(duì)生育或流、引產(chǎn)時(shí)已正常參保一個(gè)月以上但連續(xù)足額繳費(fèi)不滿1年的，待用人單位連續(xù)為職工足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用滿1年后，可補(bǔ)支生育津貼；異地轉(zhuǎn)移人員醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移前后的繳費(fèi)年限連續(xù)累計(jì)計(jì)算，符合生育保險(xiǎn)待遇享受條件，在我市用人單位正常繳費(fèi)次月后生育的，享受生育津貼；增加難產(chǎn)、多胞胎生育津貼享受時(shí)限。截至目前，生育津貼申請(qǐng)4440人次，撥付基金7240.1萬(wàn)元。

三是男職工生育“有補(bǔ)助”。男職工在用人單位參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇期間，其未參加居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶住院分娩，不符合享受女職工生育醫(yī)療費(fèi)用待遇的，按照女職工生育醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育補(bǔ)助金。男職工配偶參加居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩，按現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)享受住院分娩保險(xiǎn)待遇。其配偶住院分娩醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷金額低于男職工應(yīng)享受生育補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)的，按規(guī)定予以補(bǔ)足差額。截至目前，男職工生育補(bǔ)助金申請(qǐng)176人次，撥付基金41.2萬(wàn)元。

“提標(biāo)+傾斜+特助”，力促“幼有善育”。“你們政策真是太人性化啦，我以為孩子費(fèi)用報(bào)銷不了，沒(méi)想到還報(bào)的這么高。”張女士開(kāi)心地說(shuō)。張女士4個(gè)月大女兒因感冒引發(fā)肺炎在外地住院花費(fèi)4000多元，本以為沒(méi)參保無(wú)法報(bào)銷，經(jīng)咨詢醫(yī)保部門(mén)后，回新區(qū)及時(shí)辦理參保，手工報(bào)銷了近3000元。

一是兒童保障“多元化”。參保兒童享受基本醫(yī)保、大病醫(yī)保、醫(yī)療救助多重保障，年度保障達(dá)78萬(wàn)元以上。提高少年兒童待遇保障，少年兒童一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例分別為90%、85%、80%，比一檔繳費(fèi)居民高5%；門(mén)診慢特病報(bào)銷比例為90%、85%、80%，比一檔繳費(fèi)居民高5-10%；簽約社區(qū)定點(diǎn)，符合門(mén)統(tǒng)支付范圍的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為50%，年度內(nèi)最高支付600元；因意外傷害（排除第三方責(zé)任等情況）發(fā)生的門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)100元以上的部分報(bào)銷90%，年度最高支付3000元。

二是護(hù)嬰舉措“人性化”。新生兒自出生之日起6個(gè)月內(nèi)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)并繳費(fèi)的，自出生之日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；6至12個(gè)月的，自繳費(fèi)的次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；新生兒自出生之日起6個(gè)月內(nèi)，辦理異地長(zhǎng)期備案起始日期可提前至出生之日；未有我市戶籍的新生兒，可隨參加我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或持《山東省居住證》參加我市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的父母一方，參加我市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

三是兒童救助“定制化”。苯丙酮尿癥（PKU）患者特食補(bǔ)助，18歲及以下按80%的比例救助，年最高救助額1.5萬(wàn)元，特困人員、低保對(duì)象的患者按100%比例救助，年度限額為3萬(wàn)元，截至目前，為“苯丙酮尿癥”患者特食補(bǔ)助2.84萬(wàn)元；對(duì)500余名社會(huì)散居孤兒、重點(diǎn)困境兒童參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額資助62.9萬(wàn)元；將腦癱、視力、聽(tīng)力、言語(yǔ)、智力、肢體等殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童納入醫(yī)療康復(fù)保障范圍，對(duì)康復(fù)項(xiàng)目、必要的檢驗(yàn)檢查及藥品等費(fèi)用予以報(bào)銷。

“聯(lián)網(wǎng)+免申+智辦”，力促“辦有溫度”。“網(wǎng)上也能申請(qǐng)生育津貼了，連跑腿也省了，醫(yī)保服務(wù)真是越來(lái)越便捷了。”新區(qū)參保職工魏女士說(shuō)。

一是推行“一站式”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。對(duì)符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用可直接在定點(diǎn)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，高效實(shí)現(xiàn)參保兒童基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、琴島e保等多層次醫(yī)療保障的“一站式結(jié)算”，推進(jìn)參保兒童住院、門(mén)診費(fèi)用、門(mén)診慢特病異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，讓媽媽們更有“醫(yī)”靠。加快醫(yī)保碼普及應(yīng)用，開(kāi)通親情賬戶激活使用醫(yī)保碼，可在396家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保掛號(hào)、診間就診、醫(yī)保結(jié)算、藥房取藥、報(bào)告領(lǐng)取等全流程場(chǎng)景應(yīng)用；推行診間結(jié)算、床旁結(jié)算，患者在就診環(huán)節(jié)、病房即可完成結(jié)算業(yè)務(wù)，目前區(qū)人民醫(yī)院等6家公立綜合醫(yī)院開(kāi)通兩項(xiàng)結(jié)算服務(wù)。

二是實(shí)施“免申式”津貼即辦。符合條件的參保女職工，出院結(jié)算時(shí)，由定點(diǎn)醫(yī)院上傳病歷材料，符合發(fā)放規(guī)定的，生育津貼將于生育醫(yī)療費(fèi)結(jié)算次月起按月發(fā)放至生育女職工社保卡金融賬號(hào)，單位或個(gè)人無(wú)需線下辦理生育津貼申領(lǐng)手續(xù)，實(shí)現(xiàn)生育津貼“無(wú)感化”發(fā)放。目前，黃島區(qū)中心醫(yī)院等10家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)全面開(kāi)展生育津貼“免申即享”，累計(jì)辦理1237人次。

三是推出“智享式”醫(yī)保經(jīng)辦。推出集業(yè)務(wù)辦理、預(yù)約服務(wù)、訴速辦、云客服、醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)導(dǎo)航等功能于一體的“西海岸醫(yī)保”小程序，孕產(chǎn)婦、兒童可在同一平面內(nèi)實(shí)現(xiàn)服務(wù)經(jīng)辦、意見(jiàn)反饋、幫辦代辦一體多跨協(xié)同，提高辦事效率。協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療報(bào)銷一件事、出生一件事等主題服務(wù)線上聯(lián)辦，27項(xiàng)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)網(wǎng)端、掌端、自助端、窗口端四端協(xié)同辦理，25項(xiàng)醫(yī)保高頻事項(xiàng)下沉至23個(gè)鎮(zhèn)街醫(yī)保工作站辦理，9項(xiàng)高頻業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)“跨省通辦”，47個(gè)門(mén)診慢特病種院端辦，構(gòu)建起醫(yī)保服務(wù)新生態(tài)。