半島網5月8日訊  （記者  孫貼靜）5月8日上午，“琴島e保”共保體聯合舉行2024年度“琴島e?！泵襟w通氣會。會議就近三年“琴島e保”運行情況作了通報，并介紹了2024年度保障方案的優化完善情況。市醫療保障局、國家金融監督管理總局青島監管局相關領導同志參加通氣會。記者從通氣會獲悉，我市“琴島e?！?024年度保障方案全面升級，將于5月9日零時重新開啟銷售通道。

作為青島市唯一一款政府指導的城市定制型商業醫療保險，“琴島e?！痹谶^去三年取得顯著保障成效。一是具有鮮明的普惠特征。三年來，“琴島e?！眻猿终笇А⑸虡I運作，人群普惠、自愿參保，待遇多層、銜接醫保，作為全國首批推出的城市定制型惠民保險，具有突破醫保目錄、突破既往病史、不限參保年齡等顯著特點，對于促進基本醫保與商業健康保險協同發展，構建政府主導、多方參與的多層次醫療保障體系具有重要意義。二是保障效果持續提升。自2021年上線以來，“琴島e保”一直堅守惠民初心，緊密銜接基本醫保，不斷優化產品及服務水平，成為北方地區第一個依托基本醫保實現“一站式”結算的城市，同時“琴島e?！碑惖鼐歪t線上理賠、特藥/特材直賠及線上理賠等更加方便快捷，以貼心的理賠服務點亮萬家燈火。三年來，“琴島e?！钡玫搅藦V大市民的積極支持和參與，參保人數一直全省領先，累計近300萬島城市民參保了琴島e保，這充分體現了島城市民良好的保險意識和對該項保險的認可。三是賠付運營情況良好。截至今年3月底，累計48.93萬人次獲得賠付，累計賠付金額6.31億元，其中單筆最大賠付金額為85.01萬元，單人最大賠付金額為101.03萬元，患者個人自負比例平均下降27.13%。預計三年資金賠付率將達到97%左右。從獲賠人員的構成來看，肺癌、白血病等重大疾病患者占據了主要受益者群體，這當中既有中老年人群，也有少年兒童與青年人的身影。如此高額的保障，真正實現了“小投入、大保障”的效果，為參保人帶來了實實在在的經濟減負，充分體現了“琴島e?！比≈诿瘛⒂弥诿竦脑瓌t。

2024年度，“琴島e?！北Ｕ洗龇€步提升，持續發揮其普惠性，更好服務于島城參保市民。從保障方案來看，2024年度“琴島e?！碑a品全面升級、亮點突出。

一是產品開創性升級，將起付線合并降低，覆蓋面更廣了。本年度產品開創性地將醫保范圍內、范圍外責任起付線合并，成為全國首個實現此舉的城市，這一創新舉措將使得受益人群提升50%，讓更多參保人能夠獲得賠付。調整合并起付線后，續保人員的起付線由原兩項保障責任合并計算的3.1萬元降至1.2萬元，降幅達61%；新參保人員的起付線也由原合并計算的3.2萬元降至2.5萬元，降幅近22%。這一調整進一步擴大了人群受益面，賠付體驗感將進一步提高。

二是探索分段賠付機制，新模式引領行業，大額賠付更高了。2024年，結合往年理賠實踐探索推出了階梯式分段報銷機制，使各個負擔段的參保人獲得更好的賠付體驗。對起付線以上的個人負擔部分，按照低、中、高負擔群體分別設置不同的報銷比例，個人負擔越重報銷比例越高，最高報銷比例可達80%。這一探索，不僅解決了重大疾病患者的高額醫療費用問題、讓大額醫療賠付更高了，同時還兼顧了普通患者的賠付體驗，讓保障效果再上新臺階。

三是參保模式實現新突破，家庭參保、組團參保優惠幅度更大了。在保持139元基本保費不變的前提下，為鼓勵家庭參保，在父母均參保的情況下，未成年兒童保費僅為99元（同一訂單下），當年度新生兒免費登記參保。新參保市民，二人成團136元/人，三人以上成團133元/人。組團參保均可抽大獎，如果3人以上成團參保、或是同一訂單下以家庭保單方式參保，可參與抽獎活動。另外，在同一訂單下，有未成年兒童參保的家庭單(3人及以上家庭成員參保) ，參保期結束后還可參與“琴島e?！睂俪楠劵顒?，獲得“北大研學”游學活動門票等獎品。

四是新增兩款可選責任，滿足不同保障需求，保障升級更豐富了。2024年在基礎版必選款的前提下增加兩款升級責任，一是互聯網門診責任，二是重大疾病住院津貼，每個升級可選責任30元，供不同需求的參保人進行選擇。其中，互聯網門診責任旨在保障高頻常發的疾病用藥，覆蓋了超1300種常見疾病藥品，對符合責任內的藥品費用，首次報銷高達80%，一年可報銷12次（每個自然月可報銷1次），同時幫助參保人解決就醫咨詢、用藥咨詢、線上購藥等問題，并提供免費不限次的線上問診服務；重大疾病住院津貼旨在為島城市民在患有重大疾病并住院治療時提供額外的經濟支持，如果被保險人因首次罹患約定的28種重大疾病，在青島市二級以上(含二級)定點公立醫療機構普通部住院治療的，在同一住院治療期間內，可以根據實際有效住院治療天數，在扣除免賠5天/次住院后，按照每日200元的標準領取重大疾病住院津貼金，最高報銷6000元。

五是增值服務上新，惠及更多參保人，健康服務更貼心了。2024年度“琴島e?！睘閰⒈Ｈ颂峁┝速徦幷劭?、癌癥早篩、少兒齒科等豐富的服務內容，滿足不同人群的健康生活需求。島城市民本年度參保即可享“線下購藥折上9折”權益，服務范圍覆蓋本地上千家藥房門店；還有“線上購藥5折起”權益，養生人群常備的大品牌保健品，可享超值折扣價，足不出戶、送貨上門。服務期內，參保人可線上直接免費領取“癌癥早篩試劑盒”，居家即可檢測，做到健康風險早發現；家有寶貝，還可以為孩子免費領取“少兒齒科福利”，呵護寶貝口腔健康。

醫保+e保，生活更美好；基礎+升級，保障更全面?！扒賺ue保”將于5月9日正式發售，廣大市民朋友可以通過關注“琴島e保”微信公眾號進行參保。