前段時間，老病號張大爺帶著近期查體的B超單來腎內科門診找我：“大夫大夫，我好端端的兩個腎怎么有一個變小了？我都沒啥感覺，這到底什么問題？”經過一系列檢查，我診斷張大爺是“缺血性腎病”。

缺血性腎病是引起腎臟萎縮的最常見疾病。人有兩個腎臟，每個腎臟都有專門的腎動脈供血。當腎動脈狹窄到一定程度，導致腎臟缺血，滿足不了腎臟的血供需要時，腎臟的工作坊“腎小球”就會硬化萎縮，造成腎臟體積變小，腎功能減退。它的原理和心臟血管狹窄到一定程度引起心絞痛，甚至心梗非常相似。但和心臟病引起胸悶胸痛不同的是，腎臟血管的變化常常悄無聲息，疾病早期，患者可沒有明顯不適，尿常規檢查正常，很容易被忽視，直到像張大爺一樣查體時才偶然被發現。

對中老年人來說，缺血性腎病與“三高”密切相關。作為一種全身性疾病，動脈粥樣硬化常發生在心臟冠狀動脈、腦部血管、頸動脈，以及腎動脈中，其最常見影響因素就是被統稱為“三高”的高血壓、高血脂和高血糖。當腎動脈出現粥樣硬化，便可能引發缺血性腎病。此外，缺血性腎病還常常合并高血壓，出現以下情況時要高度警惕：高血壓用3種以上降壓藥都不能控制；55歲以后出現重度高血壓，包括收縮壓≥180毫米汞柱和/或舒張壓≥120毫米汞柱；短期內突然出現高血壓；重度高血壓伴有突然出現的憋氣、躺不平；重度高血壓伴有血肌酐短時間內異常升高；B超等檢查發現雙腎大小不一或雙腎均變小萎縮。

因此，多處血管如腦血管、頸動脈、下肢動脈等嚴重動脈硬化的高血壓患者，一定要監測血壓，定期復查血肌酐、尿液常規，B超查腎臟大小，避免初次就診時腎功能已進展到不可挽回的地步。（生命時報）